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當心無症狀中風 悄悄找上門

【本文轉載於彰化基督教醫院網站/102.9.30自由時報健康醫療版】
                                                                                文/林志明醫師
    
        身體一向硬朗的吳先生退休後就一直旅行及上一些日文課來打發時間,但最近家人發覺他走路越來越慢甚至需要別人攙扶,且似乎是心裡有什麼壓力,常常面無表情,獨自在書房發呆,記憶力也嚴重減退……。經過神經科的腦部電腦斷層檢查後發現吳先生的大腦半球有一些散發性的黑色小缺血點,研判是有可能中風;再進一步做腦部核磁共振,發現吳先生並無急性中風,但是在腦部半球深部有很多亞急性缺血斑塊,血管也有阻塞的情況,腦部血管超音波發生兩側頭顱外血管有散發性血管斑塊阻塞且兩側均有大於30%的阻塞。

       血液及血壓測量發現原來吳先生有三高「高血壓、高血脂、糖尿病」,從未做定期健康檢查的吳先生,忽略了自己的「三高」問題,幸好後來醫師同步控制其三高問題並在藥單上加上預防中風的抗血板及低劑量的多巴胺促進劑,吳先生的症狀才慢慢得到改善。

        吳先生所患的疾病其實是在醫學上叫做「無症狀中風」(Silent stroke )。傳統上對腦中風的認識是「一半身體麻木不仁、一半手腳無力」或是「口眼歪斜」等急性症狀,但是像吳先生這種症狀常會被當作年齡太大了所以走路不快、心裡有不舒服所以才憂鬱等等。吳先生是因為忽略了「三高」,導致血液中的一些垃圾慢慢阻塞了腦部的小血管,就是這些小血管阻塞,所以症狀才會慢慢來而不起眼,很容易讓人疏忽。但隨著小血管堵塞的部位不同,會引發不同的症狀,比如腦部基底核的小血管被阻塞時就會出現如吳先生的巴金森氏症候群,而如果阻塞在其他部位也會有其他症狀出現,如:失智、眼盲等。

       此外,有些心臟疾病如心肌肥厚,心律不整等也會造成無症狀中風。這類病患的症狀除了記性不好外,常常走路會喘。這時候就需要透過心臟超音波/24小時心電圖,檢查是否有心臟的小血栓打到腦部去。從心臟打出去的血栓,通常大小血管都會影響到,症狀也通常比三高控制不好造成的無症狀中風的情況嚴重。

      「無症狀中風」在最近幾年來越來越受神經醫學界重視,因為它不僅含造成如吳先生一樣的症狀而延誤正確就醫的機會造成腦部不可逆的傷害,而且一旦這種無症狀中風累積到一程度時,病人會出現類似阿茲海默症一樣的血管性失智症。從這個觀點而言,三高及其他心血管疾病可說是因,而中間產物是無症狀中風,最終產物即是血管性失智症。
 
無症狀中風的非藥物治療:
        其實這一類的中風病人在生活上即飲食上注意的地方與急性中風病人相似,

1)運動:要求病人要每次運動30分鐘,一週至少3次以上,以流到汗為   原則(不需要大汗淋漓)。

2)如有智力上的缺失,則鼓勵病人多多參與社交活動或與家人出外踏青   ,而不要關在家裡。

3)飲食上少油、少鹽食物,肉類不須決定禁止,但以少吃或不吃紅肉或    內臟為原則。多吃蔬菜水果。

4)可尋求專業的復健醫師/治療師,如果出現一些語言或行走障礙。透
   過語言及行走訓練生活上的品質才有保障。

藥物治療:
        對於吳先生的藥物,除了治療“三高”─高血壓、高血脂、高血糖外,我們會加一些抗血小板的藥物(Aspirin)來預防中風的發生。除此之外可加一些低劑量的多巴胺,促進劑來改善他的生活品質。

(本文作者為彰化基督教醫院神經醫學部中風中心主治醫師)

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